La estreptoquinasa recombinante como tratamiento del infarto agudo del miocardio y la labor de enfermería (página 2)

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En el tromboembolismo pulmonar masivo: a este
nivel regularmente conseguimos una rápida lisis de los
trombos en la circulación pulmonar, lo que produce una
más rápida recuperación del compromiso
hemodinámico secundario a este tipo de accidente
trombótico, disminuyendo el grado de hipertensión pulmonar.

Contraindicaciones terapéuticas

Pacientes con trastornos de coagulación que
padecen enfermedades hematológicas.
Sospecha de endocarditis infecciosa.
Hipertensión arterial severa,
sistólica mayor de 200 mm de Hg o diastólica
mayor 110 mm de Hg que no descendió, después de
someter al paciente al reposo en cama, alivio del dolor y
sedación.
Traumatismos o maniobras de resucitación
cardiopulmonar reciente, menos de 7 días.
Insuficiencia hepática-renal.
Enfermedad cerebrovascular concominante.
En accidentes cerebrovasculares o cirugía
intracraneal o espinal de 2 meses procedentes.
Presencia de algunas neoplasias.
Sangramiento activo. Ej. Hemorragia gastrointestinal
en 3 meses precedentes.
Punción de arterias carótidas,
subclavias o abordaje venoso profundo.
En presencia de sepsis.
Cirugía reciente de menos de 10
días.
En la primera etapa del embarazo.
Pacientes mayores de 80 años.
Presencia de shock o edema pulmonar
agudo.
Otras: enfermedad sistémica concominante o de
contraindicación al tratamiento (más de 12
horas del IMA).

Atención de
enfermería

Los cuidados de Enfermería
comienzan desde la recepción del paciente infartado en el
cuerpo de guardia, hasta su tratamiento y
rehabilitación.

En el cuerpo de guardia:

Ante un paciente en quien se sospeche infarto, la
enfermera de la sala debe ponerlo en reposo, acostado, y
vigilar sus parámetros vitales.
Administrarle aspirina, 1/2 tableta (250 mg) por la
vía oral.
Ayudar al personal médico en la
viabilización de los documentos de ingreso, y si
demoran, traslado hacia distintas salas de terapias con los
cuidados que requiere este tipo de paciente, con el objetivo
de instaurar el tratamiento en breve plazo.

En la Terapia Intensiva:

Para cumplir con el objetivo antes
señalado en cuanto al tratamiento con
trombolíticos, se hace necesario destinar 2 enfermeras,
las que se dedicarán a:

Una estará dedicada a la recepción
propiamente dicha en la sala de terapia, donde se coloca al
paciente en la cama, chequeo de signos vitales,
monitorización, oxigenoterapia por catéter
nasal a 3 litros por minutos, mientras le da apoyo
psicológico, explicándole todos los procederes
necesarios para su enfermedad.
Otra, dedicada a la preparación del producto
que requiere de los siguientes cuidados:

a) La estreptoquinasa debe conservarse en refrigeración hasta su uso.

b) Disolver en 5 mL de agua de
inyección; se introduce por las paredes, sin formar
espuma, para lo cual se agitará en forma rotatoria suave,
entre cada bulbo, y su contenido debe ser transferido
asépticamente a un frasco de venoclisis de 100 mL de
dextrosa al 5 % o solución salina fisiológica (no
agregar otra sustancia), añadir 1'500 000 UI a 33 gotas
por minutos, pasando los 100 mL en una hora. Debe pasar por bomba
de infusión o con doble llave.

c) Antes de comenzar la
administración del medicamento se chequearán
los parámetros vitales, y se anotarán de inmediato,
para hacer seguimiento de los mismos entre 10 y 15 minutos. De
gran importancia son las variaciones de la tensión
arterial y la temperatura.
Si existe hipotensión brusca se acomoda el paciente en
posición de Tren de lemburt y se administra volumen.

d) Observación constante del osciloscopio,
para detecta los trastornos del ritmo, tales como, las
extrasístoles ventriculares peligrosos, la taquicardia o
fibrilación ventricular.

e) También es de observación por el
personal de
Enfermería, durante y después de la administración del medicamento, otras
reacciones adversas descritas por el fabricante, tales como:
bronco espasmo, edema periorbitario, erupción
cutánea, prurito, vasculitis, temblores, vómitos,
dolores dorso lumbar y hasta la aparición de
parálisis ascendente progresiva, sangramientos,
etcétera.

f) Cumplimiento del resto del trata miento
médico:

Para evitar sangramientos en el paciente
trombolizado se toman las siguientes medidas:
No inyecciones subcutáneas
(hemostasia).
Evitar traumatismos de otra
índole.
Evitar las ventosas aplicadas en la
realización del EKG.
No abordaje naso gástrico ni
urinario.
Evitar el rasurado de vellos.
Administrar la dosis de aspirina si no fue
administrada en cuerpo de guardia.
Si no hay contraindicación del beta
bloqueador, se cumplirá con esta indicación
médica, que será de propanolol de 60 a 120 mg
con una frecuencia de tres veces al día o de atenolol
50 a 100 mg diario.
Realizará el EKG de inicio (antes de la
trombólisis) y luego diario, o a los 5 días.
Otros complementarios se controlarán, como es la
hemoglobina y el hematocrito en las primeras 72 horas,
cuidando de que no se produzcan hematomas posterior a la
punción; se realizará hemostasia durante 5
minutos e igual cuidado cuando se realizan estudios de las
enzimas cardiacas, tiempo de protombina y
fibrinógeno.
IMPORTANCIA ECONOMICO-SOCIAL DEL TRATAMIENTO DEL
INFARTO
Por las estadísticas nacionales, en nuestro
país se producen alrededor de 12 000 pacientes con
infarto del miocardio en cada año, quienes requieren
de tratamiento intensivo, con alta mortalidad (15 y 17 %) y
con el advenimiento del tratamiento trombolítico
ésta se reduce a cifras de alrededor del 11
%.5
El tratamiento trombolítico de
importación extranjera es muy costoso, de ahí
que se haya sintetizado por el Centro de Ingeniería
Genética y Biotecnología, un medicamento a
punto de partida del clonaje del gen de Echerichia
coli, con un costo muy inferior a los obtenidos por el
método tradicional del cultivo de
estreptococos, y con una producción estable,
capaz de poder ser utilizado en todos los centros asistencia
les del país y con ello nos ponemos a la altura de los
tratamientos más modernos del infarto del miocardio
agudo.
Con la estreptoquinasa recombinante cubana, se han
logrado efectos fibrinolíticos sistémicos
exitosos y con efectos secundarios similares, por lo que le
da posibilidad de ir al mercado internacional, lo cual
aportaría grandes beneficios a nuestro país,
redundando en un moderno tratamiento de los pacientes
infartados.6
El costo de producción de 1 g de
estreptoquinasa es de 6 pesos moneda nacional, dado por un
proceso tecnológico, a partir de cepas obtenidas por
la Ingeniería Genética, y esta se ha logra do
establemente producir con un grado de pureza mayor del 99 %,
lo que cumple con los parámetros y controles
establecidos para ser utilizada en la terapéutica de
las diferentes enfermedades trombóticas.

Referencias
bibliográficas

Lawin P. et al. Cuidados Intensivos. 2 ed. en Cuba:
1979;475-7.(Edición Revolucionaria).
Lovesio C. et al. Medicina Intensiva. 2 ed.
Cuba:1985:45-9. (Edición Revolucionaria).
Llerena et al. Estreptoquinasa recombinante por
vía intracoronaria en IMA. Instituto
Cardiología y Cirugía Cardiovascular.
1991.
Toruncha A. Trombolisis en el infarto del miocardio
agudo. Primera Jornada de Cardiología de las
Provincias Centrales. Junio 17, 1993.
Toruncha A. et al. Estudio comparativo de la
estreptoquinasa recombinante y del Awelysin en pacientes con
IMA. Junio 22, 1991.
Taller de Cardiología Provincial. Provincia
de Villa Clara. Noviembre, 1992.